PICC并发症的防治

PICC 并发症的防治并发症的防治 Company Logo PICC 常见并发症常见并发症 机械性静脉炎1 导管壁附着血栓及静脉血栓2 3 导管断裂及导管移位4 导管相关感染 Company Logo 机械性静脉炎机械性静脉炎 一、机械性静脉炎的因素一、机械性静脉炎的因素 1 、型号：导管的选择 --- 血管直径大于导管直径 2 倍。 2 、穿刺技术：穿刺角度过小，穿破血管下壁。 3 、导管材料 （ 1 ）血管能容纳导管，导管外壁和血管内膜之间有充足的血流通过，血 管内径要大于导管外径 2 倍以上，否则血管细导管型号大，导管摩擦血 管内膜产生机械性静脉炎、血栓等合并症。 （ 2 ）超声血管内径后再选择导管型号方式最佳。 Company Logo 机械性静脉炎机械性静脉炎 4 、头静脉（选择头静脉易发生，于解剖结构有关） （ 1 ）头静脉的解剖特点：宽 - 窄 - 宽，汇入深静脉时角度小，静脉瓣 多，变异性大，血管表浅穿刺成功率高。 （ 2 ）缺点：静脉瓣多 , 穿刺时易损伤静脉瓣，导管径过窄处摩擦血管 内膜，阻碍血流通过导致静脉炎及血栓，汇入深静脉时角度小 , 易发 生导管移位和血管内膜损伤。 Company Logo 机械性静脉炎机械性静脉炎 5 、固定技术： U 型固 定 Company Logo 机械性静脉炎机械性静脉炎 6 、穿刺技术 - 肘正中易发。（ 2011 年美国静脉输液治疗护理实践标准 （ INS ）中规定 PICC 置管时应该使用超声波技术和改良塞丁格技术 ，避免并发症的发生） （ 1 ）手臂伸曲时导管随之移动，摩擦血管内膜导致静脉炎、血栓、感 染等合并症。 （ 2 ）肘正中横纹肌处血管变细。 （ 3 ）汗液多。 （ 4 ）血流速度慢，内径窄，内膜损伤重。 Company Logo 机械性静脉炎预防措施机械性静脉炎预防措施 1 、评估血管、选择穿刺部位及固定技术精湛。 2 、置管后新型辅料贴膜，预防静脉炎。 3 、置管后热敷。（热敷禁用热水袋） 4 、活动：肘下置管可行握拳动作和全身运动，肘上置管可曲肘，握拳 加全身运动。抬高置管侧肢体。 5 、多饮水，（增快血液循环，降低血液粘稠度）及时观察局部。 Company Logo 机械性静脉炎的处理机械性静脉炎的处理 1 、多发生在置管 5 天内。 2 、立即处理。 3 、抬高患肢 45° 。 4 、热敷（排除血栓后）、贴膜、药物外敷（鱼石脂软膏、如意金黄散 软膏、硫酸镁等）。 5 、肘部关节避免剧烈运动，做握拳活动。 6 、持续处理直至症状消失， 3-5 天不见好转后拔管。 7 、报告医生。 Company Logo 导管壁附着血栓及静脉血栓导管壁附着血栓及静脉血栓 一、静脉血栓形成因素一、静脉血栓形成因素 1 、血管壁损伤： （ 1 ）内膜位于外膜内层的一层单位膜结构。 （ 2 ）血管内膜损伤：受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要 黏附于裸露的胶原纤维上。 （ 3 ）内膜损伤：机械性、药物性、化学性。 Company Logo 导管壁附着血栓及静脉血栓导管壁附着血栓及静脉血栓 2 、血流缓慢 （ 1 ）脱水； （ 2 ）卧床； （ 3 ）活动差； （ 4 ）血管内径窄，导管型号大； （ 5 ）血流受阻、置管侧受压、刺破血管周围组织压迫； （ 6 ）置管侧肢体下垂； Company Logo 导管壁附着血栓及静脉血栓导管壁附着血栓及静脉血栓 3 、置管前血液检查与血栓的关系 （ 1 ）出凝血时间：如纤维蛋白定量。 （ 2 ）慢性病导致高凝状态：高血糖、高血脂、高血压、癌症、终末期 肾 衰等。 （ 3 ）凝血功能异常的遗传因素，基因突变。 Company Logo 导管壁附着血栓及静脉血栓导管壁附着血栓及静脉血栓 二、导管相关性血栓的预防二、导管相关性血栓的预防 （ 1 ）热敷、活动、多饮水，置管处勿受压。 （ 2 ）新型敷料粘贴，药物外敷。 （ 3 ）高危者注射抗凝药物。 （ 4 ）异常情况病人及时报告。 （ 5 ）超声检测，早发现、早治疗。 Company Logo 导管壁附着血栓及静脉血栓导管壁附着血栓及静脉血栓 三、导管相关性血栓的治疗三、导管相关性血栓的治疗 （ 1 ）超声方式诊断血栓。 （ 2 ）禁忌热敷，按摩，按压。 （ 3 ）抬高肢体并制动。 （ 4 ）遵医嘱低分子肝素抗凝治疗。 （ 5 ）应观察患侧肢体，肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜 色、 出血倾向及功能活动情况。 （ 6 ）血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵医嘱拔管。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 定义：定义：是指带有血管内导管或者拔 除血管内导管 48 小时内的患者 出现菌血症或真菌血症，并伴有 发热（ 38℃ ）、寒战或低血压 等感染表现，除导管外没有其他 明确的感染源。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 诊断标准：诊断标准：血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，如发热、寒 战、低血压等并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并无其他感 染源入侵，并满足以下条件之一：  中心静脉导管血样本的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数 5 倍以上 。  中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早 2 小时以上 。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 一、怀疑一、怀疑 CRBSICRBSI 时的培养方法时的培养方法 1 、拔出导管：对导管前端和皮下段进行培养。 2 、不能拔出导管：应取外周血和导管进行血培养，若定量培养中心静 脉导管血样本菌落大于外周血培养菌落数五倍以上时可诊断 CRBSI 。 3 、外周血和出口部位脓液培养均为阳性并为同一株微生物。 二、二、 CRBSICRBSI 的处理的处理 1 、拔管：按医嘱全身给予抗生素（万古霉素 ) 。 2 、抗生素锁治疗有很好的治疗效果。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 三、造成三、造成 CRBSICRBSI 的污染源的污染源 1 、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿着导管表面定植于导管尖端 ，这是最常见的感染路径。 2 、通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染。 3 、某些较少见情况下，其他部位的感染可能经血液传播至导管。 4 、由于输入污染的液体导致 CRBSI 。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 四、四、 CRBSI-CRBSI- 无针输液器接头无针输液器接头 1 、无针连接器是微生物污染的源头，占感染的 50% 。 2 、接头消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液 擦拭消毒。接头消毒应使用棉片，否则螺旋口消毒不彻底。 3 、更换接头：任何原因下的无针接头被移除都必须更换。 4 、按产品说明要求，标准规定更换接头。 Company Logo 导管相关性感染导管相关性感染 （（ CRBSI ）） 五、五、 CRBSI-CRBSI- 输液装置输液装置 1 、所有的附加装置都应使用鲁尔接口设计以保证连接处的