2022年医学专题—心脏听诊2五年制

心脏(xīnzàng)听诊 心脏心脏(xīnzàng)杂音杂音 cardiac murmur 第一页，共三十三页。第一页，共三十三页。 定义(dìngyì)及临床意义  心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度 、持续时间较长的夹杂声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全掩盖心音。  杂音是指心音和额外心音之外，由湍流进而形成漩涡 撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致.  杂音对于(duìyú)某些心脏病的诊断具有重要价值。 （听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？） 第二页，共三十三页。第二页，共三十三页。 杂音的产生(chǎnshēng)机制  血流加速（血流加速（见于正常人运动见于正常人运动 后，发热后，发热(fā rè)、贫血、甲状腺功能、贫血、甲状腺功能 亢进症等亢进症等））  狭窄狭窄  瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全  异常血流通道异常血流通道  心腔内漂浮物或异常心腔内漂浮物或异常 结构结构  动脉瘤动脉瘤 第三页，共三十三页。第三页，共三十三页。 杂音(záyīn)听诊要点  最响部位  时期  传导(chuándǎo)  性质  强度（响度）  与体位、呼吸和运动的关系 第四页，共三十三页。第四页，共三十三页。 1）最响部位(bùwèi)  一般来说，在某瓣膜听诊(tīngzhěn)区最响的杂音由该瓣膜的病变 产生。 第五页，共三十三页。第五页，共三十三页。 2）时期(shíqī)  根据杂音出现的不同时期，可分为(fēn wéi)(fēn wéi)： ① 收缩期杂音（ systolic murmursystolic murmur ， SMSM ） ② 舒张期杂音（ diastolic murmurdiastolic murmur ， DMDM ） ③ 连续性杂音（ continuous murmur)continuous murmur) ④ 双期杂音  根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中期、晚 期或全期杂音。 第六页，共三十三页。第六页，共三十三页。 3）传导(chuándǎo)  杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导(chuándǎo)，亦可借周围组织向外 扩散，但后者传导(chuándǎo)的范围较小。 1）传导明显的杂音：  二尖瓣器质性关闭不全  主动脉瓣关闭不全  主动脉瓣狭窄 第七页，共三十三页。第七页，共三十三页。 3）传导 (chuándǎo)  杂音传导(chuándǎo)越远，声音越弱，但杂音的性质仍保持不变。 第八页，共三十三页。第八页，共三十三页。 4）杂音(záyīn)的性质  吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）  隆隆样（MS、TS、Austin Flint）  叹气(tàn qì)样（AI、Graham Steel）  连续性机器样（PDA） 第九页，共三十三页。第九页，共三十三页。 吹风吹风(chuī fēng)样样 （（MI、、TI、、AS、、P S、、ASD、、VSD）） 第十页，共三十三页。第十页，共三十三页。 二尖瓣关闭不全 （MI) 第十一页，共三十三页。第十一页，共三十三页。 主动脉瓣狭窄(xiázhǎi) (AS) 第十二页，共三十三页。第十二页，共三十三页。 室间隔缺损 第十三页，共三十三页。第十三页，共三十三页。 隆隆隆隆(lónglóng)样样 （（MS、、TS、、Austin Flint）） 第十四页，共三十三页。第十四页，共三十三页。 二尖瓣狭窄(xiázhǎi) (MS) 第十五页，共三十三页。第十五页，共三十三页。 叹气叹气(tàn qì)样样 （（AI、、Graham Steel）） 第十六页，共三十三页。第十六页，共三十三页。 主动脉瓣关闭不全 (AI) 第十七页，共三十三页。第十七页，共三十三页。 连续性机器连续性机器(jī qì)样样 （（PDA）） 第十八页，共三十三页。第十八页，共三十三页。 动脉(dòngmài)导管未闭 (PDA) 第十九页，共三十三页。第十九页，共三十三页。 5）强度(qiángdù)（响 度）  ① 狭窄程度：  ② 血流速度：  ③ 狭窄口两侧(liǎnɡ cè)压力差：  ④ 心肌收缩力：  ④ 心外因素：如胸壁厚薄等。 第二十页，共三十三页。第二十页，共三十三页。 杂音(záyīn)强度分级 级别级别响度响度听诊特点听诊特点 1最轻最轻很弱，且所占时间很短，须在安静环境很弱，且所占时间很短，须在安静环境 下仔细听诊才能听到下仔细听诊才能听到 2轻度轻度弱，但容易听到弱，但容易听到 3中度中度较响亮，容易听到较响亮，容易听到 4响亮响亮杂音响亮杂音响亮 5很响很响更响亮，且向四周甚至背部传导，但听更响亮，且向四周甚至背部传导，但听 诊器离开胸壁则听不到诊器离开胸壁则听不到 6最响最响极响震耳，甚至听诊器具胸壁一定距离极响震耳，甚至听诊器具胸壁一定距离 也可听到也可听到 杂音强度的表示法是“杂音强度的表示法是“ 2/6 级收缩期杂音”、“级收缩期杂音”、“ 4/6 级收缩期杂音”等级收缩期杂音”等。。 3/6是分水是分水(fēn shuǐ)界。界。4/6 级级以上以上收缩期杂音收缩期杂音有震颤。有震颤。 第二十一页，共三十三页。第二十一页，共三十三页。 杂音(záyīn)的形态 第二十二页，共三十三页。第二十二页，共三十三页。 生理性与器质性收缩期杂音(záyīn)的鉴别 鉴别点鉴别点生理性生理性器质性器质性 年龄年龄儿童、青少年多见儿童、青少年多见不定不定 部位部位肺动脉瓣肺动脉瓣 / 心尖部心尖部不定不定 性质性质柔和，吹风样柔和，吹风样粗糙，多种性质粗糙，多种性质 持续时间持续时间短促短促较长，甚至全收缩期较长，甚至全收缩期 强度强度1/6 或或 2/6 级级3/6 及及 3/6 级以上级以上 震颤震颤无无3/6 级以上常伴有级以上常伴有 传导传导局限，传导不远局限，传导不远沿血流方向传导较远沿血流方向传导较远 而广而广 第二十三页，共三十三页。第二十三页，共三十三页。 6）与体位(tǐ wèi)、呼吸和运动的关 系  体位改变可使某些杂音减弱或增强，而有助于病变部位的诊 断。   运动后心率加快，增加循环(xúnhuán)(xúnhuán)血流量及流速，在一定范围内 可使原有的器质性杂音增强。 第二十四页，共三十三页。第二十四页，共三十三页。 6）与体位、呼吸(hūxī)和运动的关 系  深吸气时胸腔内压下降(xiàjiàng)，静脉回心血量增多，右心排血量 较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺钟向转位，使三 尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、肺动脉瓣）的杂音增强；  深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左心，且深呼气 时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣更接近胸壁，导致左心（二 尖瓣、主动脉瓣）的杂音增强。 第二十五页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。 心包(xīnbāo)摩擦音  产生机制：心包炎或其他原因发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗糙 ，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生振动。  特点：呈搔抓样声音  听诊部位：心前区