2022年医学专题—医务科2月份质控会PPT稿

技量医疗医质技量医疗医质(zhìliàng)(zhìliàng)控制持改与续进控制持改与续进 科 医务科 医务 2012015 5年年 3 3月月 第一页，共五十五页。第一页，共五十五页。 目 录目 录 1 1. .持续改进及工作持续改进及工作 (gōngzuò)(gōngzuò)落实情况落实情况 2.2.医疗组质控内容医疗组质控内容(nèiróng)(nèiróng) 3.3.平均住院日控制平均住院日控制(kòngzhì)(kòngzhì)情况情况 4.4. 临床路径与单病种管理临床路径与单病种管理 5 5. .下月重点考核内容下月重点考核内容 第二页，共五十五页。第二页，共五十五页。 (gōngzuò)(gōngzuò) (lǐxiǎng) 第三页，共五十五页。第三页，共五十五页。 持续持续 (chíxù)(chíxù) 改进及工作落实情况改进及工作落实情况 (xuéxí) 第四页，共五十五页。第四页，共五十五页。 二、二、 2 2月份医疗组质控考核主要 (zhǔyào) 内容 第五页，共五十五页。第五页，共五十五页。 (guī 〃 dàng) 第六页，共五十五页。第六页，共五十五页。 科室 (kēshì)(kēshì) 质控考核 第七页，共五十五页。第七页，共五十五页。 医技科室医技科室 (kēshì)(kēshì) 存在的问题存在的问题 1 1 质控小组活动计划未完善。质控小组活动计划未完善。 2 2 会诊制度、新技术准入制度回答会诊制度、新技术准入制度回答(huídá)(huídá)不完整。不完整。 3 3 质控小组活动质控小组活动记录本记录不完善。记录本记录不完善。 整改意见整改意见 1 1 完善科室质控小组的活动计划。完善科室质控小组的活动计划。 2 2 科室加强对人员核心制度的培训。科室加强对人员核心制度的培训。 3 3 及时完成各类记录本。及时完成各类记录本。 第八页，共五十五页。第八页，共五十五页。 第九页，共五十五页。第九页，共五十五页。 外科系统 (xìtǒng) 科室存在问题 (jùjué) 第十页，共五十五页。第十页，共五十五页。 管理 (guǎnlǐ) 探讨及整改措施  1 、科室质控小组查找科室不足，切实做到减低抗生素使用率。  2 、完善科室质控小组活动计划。  3 、及时进行病情评估、告知和签字，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字工作。  4 、及时的完成 (wán chéng)各类记录本记录。 第十一页，共五十五页。第十一页，共五十五页。 内科系统科室存在 (cúnzài) 的问题 (pínɡ ɡū) 第十二页，共五十五页。第十二页，共五十五页。 管理 (guǎnlǐ) 探讨及整改措施 科室质控小组查找科室不足，切实做到减低药占比。  2 、及时进行病情评估、告知和签字 (qiān zì)，重视知情同意书及拒绝红包协议书的签字(qiān zì)工作。  3 、及时的完成各类记录本记录。 第十三页，共五十五页。第十三页，共五十五页。 2 月份 (yuèfèn) 各临床科室质控报表 第十四页，共五十五页。第十四页，共五十五页。 医疗文书医疗文书 (wénshū)(wénshū) 书写质量书写质量 病历质量控制： 1.对归档病历进行抽查公示。 2. 对运行病历进行实时监控。 3. 督促科室重点对各专业病历、疑难危重病历、非计划再手术病历审核、质控。 4. 院级医疗质控组组织评审专家 (zhuānjiā)重点对住院超过 30 天病历、输血病历、非计划再手术病历进行考核。 5. 医疗组每月至科室随机抽查各临床科室的运行病历书写质量 第十五页，共五十五页。第十五页，共五十五页。 1 1、、 2 2 月随机抽查归档病历月随机抽查归档病历 1515份，其中优秀病例份，其中优秀病例 5 5 份，病历首页缺陷份，病历首页缺陷 4 4 份份 ，入院记录缺陷，入院记录缺陷 1 1例，病程缺陷记录例，病程缺陷记录 5 5 例，手术记录缺陷例，手术记录缺陷 1 1例。本月出现问例。本月出现问 题大部分因为遗漏医生手写签名及首页填写不全，下月科室质控小组加强该方面题大部分因为遗漏医生手写签名及首页填写不全，下月科室质控小组加强该方面(fāngmiàn)(fāngmiàn) 的监管和公示。的监管和公示。 第十六页，共五十五页。第十六页，共五十五页。 抽查运行病历抽查运行病历464464 份，每个科室份，每个科室10-2010-20份病历，（医务科、病历专管员份病历，（医务科、病历专管员 抽查）。抽查）。 病历专管员抽查重点：上月存在问题持续改进情况，包括核心制度病历专管员抽查重点：上月存在问题持续改进情况，包括核心制度 落实、书写规范及书写时限是否达到目标。落实、书写规范及书写时限是否达到目标。 深入科室工作重点深入科室工作重点 ; ; 手术科室重点：手术科室重点：手术安全核查手术安全核查与手术风险评估情况；与手术风险评估情况；病情评估、告知病情评估、告知 和签字，知情和签字，知情(zhī qíng)(zhī qíng)同意书及拒绝红包协议书的签字工作。同意书及拒绝红包协议书的签字工作。 非手术科室重点：病情评估非手术科室重点：病情评估、告知和签字，知情同意书及拒绝红包协、告知和签字，知情同意书及拒绝红包协 议书的签字工作。议书的签字工作。核心制度在病历中的体现执行情况。核心制度在病历中的体现执行情况。 运行病历运行病历(bìnglì)(bìnglì)抽查抽查 第十七页，共五十五页。第十七页，共五十五页。 二月份检查运行病历中缺陷 (quēxiàn) 情况 知情同意书缺知情同意书缺 陷陷 11%11% 入院记录缺陷入院记录缺陷 48%48% 风险评估缺陷风险评估缺陷 20%20% 病程缺陷病程缺陷 17%17% 手术记录缺陷手术记录缺陷 4%4% 第十八页，共五十五页。第十八页，共五十五页。 检查 (jiǎnchá) 结果 (jìlù) (jìlù) 第十九页，共五十五页。第十九页，共五十五页。 第二十页，共五十五页。第二十页，共五十五页。 序序 号号 科室科室运行运行 病历病历 号号 问 题 问 题 1 1 1 1妇一科妇一科 1601916019 6 6 风险评评估无联络人、电话、病情简介风险评评估无联络人、电话、病情简介风险评评估无联络人、电话、病情简介风险评评估无联络人、电话、病情简介 1604416044 6 6 无风险评估无风险评估无风险评估无风险评估 2 2外一科外一科外一科外一科 1603816038 3 3 无日常病程记录无日常病程记录无日常病程记录无日常病程记录 1602916029 6 6 无知情同意书无知情同意书无知情同意书无知情同意书 1601616016 8 8 无术后无术后无术后无术后 3 3 天的病程记录天的病程记录天的病程记录天的病程记录 手术科室日常病程与风险手术科室日常病程与风险(fēngxiǎn)(fēngxiǎn)评估缺陷病历评估缺陷病历 第二十一页，共五十五页。第二十一页，共五十五页。 序号序号序号序号科室科室科室科室运行病历号运行病历号运行病历号运行病历号问题问题问题问题 1 1中医科中医科中医科中医科 16023816