内科护理学-循环章节-课件

内科护理学内科护理学 金华职业技术学院医学院 胡 建 伟 循环系统疾病的护理 常见症状及护理常见症状及护理  心源性呼吸困难心源性呼吸困难  定义：心衰时，病人主观感到空气不足，呼吸  费力，客观出现呼吸频率、幅度 或节律  的改变。  病因：左心功能不全 → 肺淤血→ 呼吸困难；  （右心功能不全 → 体循环淤血）  [ 护理评估 ]  （一）心源性呼吸困难的特点  1 、劳力性呼吸困难 —— 早期症状  2 、夜间阵发性呼吸困难 —— 典型症状  3 、端坐呼吸 ( 心源性哮喘 ) —— 严重症状  4 、急性肺水肿 —— 危重症状  （二）身体评估  1 、 P 、 R 、 BP 、面容、水肿、紫绀、精神 状态  2 、心肺体征：心率、心律、心音、杂音等；  湿罗音、哮鸣音等 。  （三）心理社会评估  焦虑不安、抑郁、悲观  （四）辅助检查评估  ECG 、 UCG 、 Holter 、胸片、血气分析  [ 护理诊断 ]  1 、气体交换受损；  2 、活动无耐力；  3 、焦虑。  [ 护理措施 ]  （一）一般护理  1 、体位：平卧、半卧或端坐；  2 、休息与运动  依据运动处方进行运动耐力训 练  （运动最大心率 ≤ 170 — 年龄）  3 、饮食 低盐（钠）饮食  （二）病情观察  1 、呼吸困难程度及型态  2 、血气分析的变化  （三）对症护理  1 、吸氧  氧流量：肺心病 1 ~ 2 L / min  其他疾病 3 ~ 5 L / min  急性肺水肿 6 ~ 8 L / min ，  并经 30% ~ 50% 乙醇湿化。  2 、保持呼吸道通畅，指导咳嗽、帮助排痰。  （四）心理护理  解除焦虑，积极配合治疗。 胸 痛胸 痛  [ 护理评估 ]  （一）健康史  1 、相关因素  （ 1 ）心血管疾病：高血压、冠心病、风心。  （ 2 ）胸壁（带状疱疹）、肺、胸膜、食道、  纵隔等疾患。  2 、胸痛的特点  评估胸痛发生的急缓、部位、性质、程度 、  诱因、加剧或缓解因素、伴随症状等。  （ 1 ）心绞痛 部位、性质、持续时间、 放  射、诱发及缓 解因素。  典型心绞痛典型心绞痛：  位于胸骨中上位于胸骨中上 1 / 3 处，呈发作性、压处，呈发作性、压 榨性榨性  绞痛；持续绞痛；持续 3 ~ 5 min ，，休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后  可缓解；劳累、寒冷、精神紧张、饱餐可诱发。可缓解；劳累、寒冷、精神紧张、饱餐可诱发。  （ 2 ）心肌梗死  （ 3 ）心包炎、胸膜炎  （ 4 ）神经官能症 活动或精神高度集中时  症状减轻 。  （二）身体评估  神志、 P 、 R 、 BP 、出汗、尿量 等。  （三）心理及社会评估  （四）辅助检查评估  ECG 、冠脉造影、胸片、心超等。  [ 护理诊断 ]  疼痛（胸骨后或心前区）  [ 护理措施 ]  （一）一般护理  1 、休息 以卧床休息为主  2 、心理护理  （二）对症护理  1 、镇静、镇痛  2 、稳定情绪 心 悸心 悸  定义：自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感  [ 护理评估 ]  （一）健康史  1 、相关因素  （ 1 ）病理性：心律失常、心衰、甲亢、贫血 、  DM 、发热、神经官能症、植物  神经功能紊乱等。  （ 2 ）生理性：剧烈运动、精神紧张、情绪激  动、恐惧、过量吸 烟、饮酒、  饮浓茶或咖啡、过 度疲劳。  （ 3 ）医源性：药物  2 、心悸的特点  心悸发生的环境、时间、持续 性、诱  因及缓解因素、伴随症状等。  （二）身体评估  脉搏、心律、心音、 BP 、神志等。  （三）心理及社会评估  （四）辅助检查评估  ECG 、 Holter 、心超、运动心肺功能。  [ 护理诊断 ]  心悸或心前区不适  [ 护理措施 ]  （一）一般护理  1 、休息与饮食  2 、心理护理  （二）病情观察  1 、心率和心律  2 、伴随症状 心源性水肿心源性水肿  右心功能不全 → 体循环淤血 → 肾血 流量↓  → 醛固酮↑ → 钠、水潴留。  [ 护理评估 ]  1 、病史  2 、身体评估  3 、心理 - 社会资料  4 、辅助检查  [ 护理诊断 ]  1 、体液过多  2 、有皮肤完整性受损的危险  [ 护理措施 ]  （一）体液过多  1 、一般护理：多卧床（增加肾血流量）  低盐饮食、限钠限 水  2 、病情观察：测体重，记录 24 小时进出量  3 、用药护理：利尿消肿  有严重低蛋白血症 时补充白蛋白  4 、对症护理：皮肤护理，维持水、电解质平衡  5 、心理护理  （二）有皮肤完整性受损的危险  皮肤护理（皮肤保温、保湿，促进血液循环） 心源性晕厥心源性晕厥  1 、定义：  （ 1 ）晕厥晕厥指一过性脑组织缺血、缺氧而引起突  然的、短暂的可逆性意识丧 失。  （ 2 ）心源性晕厥心源性晕厥  指心排血量突然明显减少或中断，导致 一过  性脑组织缺血、缺氧而引起突然的、短暂的可逆  性意识丧失。  （ 3 ） Adams-Stokes syndrome （心源性脑（心源性脑 缺缺  血综合征 血综合征 ———— 阿阿––斯综合征） 斯综合征）  指由心跳骤停而诱发的晕厥，常伴有抽 搐。  2 、病因  （ 1 ）严重心律失常  （ 2 ） AMI （急性心肌梗死）  （ 3 ）急性左心衰  （ 4 ）严重主狭  （ 5 ）肥厚型梗阻性心肌病  （ 6 ）左房黏液瘤  （ 7 ）二尖瓣脱垂  （ 8 ）心脏压塞  [ 护理评估 ]  1 、病史：先明确有无意识丧失；然后询问发  作有无先兆、持续时间、有无抽搐、大 小  便失禁；发作前后的伴随症状等。  2 、身体评估  注意原发病的体征。  3 、心理 - 社会资料  4 、辅助检查  ECG ， Holter 、心超、运动心肺功能  [ 护理诊断 ]  心输出量减少；恐惧。  [ 护理措施 ]  （一）一般护理  1 、休息与体位  2 、饮食  3 、心理护理  （二）对症护理  1 、保持呼吸道通畅  2 、防止窒息  3 、促醒  4 、并发症的护理 慢性心力衰竭慢性心力衰竭  [ 病因及发病机制 ]  （一）基本病因  1 、原发性心肌损害  2 、心脏负荷过重 前、后负荷过重  （二）诱因  感染、心律失常、生理、心理压力过大 、  心脏负担过重、其他（贫血、甲亢、 DM 、药物 、环境、气候，等）  （三）发病机制  1 、心肌损害与心室重构  心肌肥厚 → 纤维化 → 心室扩大。  2 、神经 - 内分泌系统的激活  SNS 兴奋性↑ →→