后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿42例体会

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿42例体会 臧光炬张成辉宋体松葛玉峰陈光 (江苏省泗洪县中医院泌尿外科 江苏 宿迁223900) 【摘要】目的：探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的手术方法和疗 效。方法：对42例乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术。结果：42例手术 均成功，无严重并发症，手术时间平均lOOmin,出血量平均90ml,平均住院天 数8天，患者出院时尿液清亮，尿乳糜试验全部阴性，随访2个月〜3年，无一 例复发。结论：后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿疗效可靠，具有微创、出 血少、住院时间短、淋巴管结扎彻底、恢复快等特点。是目前治疗乳糜尿较理想 的手术方式。 【关键词】乳糜尿；后腹腔镜；肾蒂淋巴管结扎术 【中图分类号】R615【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 22-0208-02 乳糜尿是泌尿外科常见病，依病因可分为寄牛虫性和非寄牛虫性，丝虫感染 是最常见的病因，在我国主要是以班氏丝虫感染为主。国内有调查显示：乳糜尿 患者摄入的脂肪、蛋白质部分从尿液中排出反复发作易致营养不良；同时接近机 体一半的淋巴细胞从尿液中排出，使淋巴系统的调节作用下降，导致机体的免疫 力降低，易出现各种病症乳糜尿的外科治疗主要通过消除淋巴痿和降低淋 巴管内压而达到治疗目的。外科手术治疗的方法很多，女口：腹股沟淋巴管大隐静 脉吻合术、肾蒂淋巴管结扎术、自体肾移植术等，国内外大量病例实践证明肾蒂 淋巴管结扎术是治疗重症乳糜尿的最佳手术方法。随着腹腔镜技术的成熟及广泛 应用，Chiuln[2]等1995年首次报道了 1例经腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术并取得成 功.此后经腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术在临床上广泛开展[3-5],并取得良好效果, 总结木中心2007年5月至2014年9月的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿 病例共42例，效果显著，现报告如下。 1•一般资料 木组42例，男，25例，女，17例，平均年龄54.5 （35〜69）岁。排乳白色 尿液6个月〜35年史，平均5.2年。其中有7/例反复伴有肉眼血尿，5例有尿潴 留史。术前均有不同程度的消瘦、乏力、腰痛等症状。15例患者服用过中药治 疗病情反复。所有患者尿乳糜试验均阳性，脂肪餐诱发后行膀胱镜乳糜尿定位, 左侧19例，右侧23例。 2.手术方法 采用气管插管全身麻醉，留置导尿。患者取90健侧卧位，腰桥抬高, 常规消毒、铺单。于腋后线肋缘下：Lem处作已长约Icm纵行切口。 切开皮肤后用弯钳分离肓达腰背筋膜后，食指进入腹膜后间隙略分离，将后腹膜 推开，置人自制气囊扩张管，注气600〜800ml,维持3〜5rnin,放气后拔出气 囊，然后在食指引导下于腋前线12肋下lcm.骼棘上lcm处和腋前线平骼棘处 分别置入0.5cm、1.0cm、0.5cm套管，骼悄上缘套管置入30腹腔镜，注入 CO2气体，后腹腔气腹压力为10〜12mmHg之间。排气后自腋中线处切口在肾 旁留置橡皮引流管一根，缝合4个小切口。 3 •结果 42例手术中1例因输尿管热损伤术后第7天漏尿，放双J管后治愈，其余均 手术顺利，手术时间50 —140min,平均lOOmin,术中出血量平均90ml,肾周引 流管放置时间平均4天，15例术后出现肉眼血尿，平均持续3天消失，42例平 均住院时间8天，所有患者出院后尿液均为清亮。随访2个月〜3年，无一例复 发。营养状况明显改善。 4.讨论 乳糜尿是丝虫病晚期的常见并发症。临床并不少见，此外结核、恶性肿瘤等 晚期侵袭性病变，广泛侵犯腹膜后淋巴管与淋巴结引起胸导管乳糜池的堵塞反流, 也可引起乳糜尿，但临床上较为少见。有研究认为丝虫成虫引起机械性损伤和过 敏性炎症破坏造成淋巴管瓣膜相对闭锁不全和淋巴管曲张，长期发展导致淋巴肾 盂痿。乳糜淋巴液反流入肾从而引起乳糜尿⑹。乳糜尿病史长，症状严重，引 起营养不良、贫血或乳糜尿凝块经常堵塞尿路，反复发牛肾绞痛或尿潴留者应考 虑行肾蒂淋巴管结扎术。张旭等认为与传统开放肾蒂淋巴管结扎术比较，腹腔镜 手术具有时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点；而且由于腹腔镜的 放大作用，可以更彻底的结扎肾动、静脉周围和输尿管近肾盂段的细小淋巴管⑺。 木组42例患者无严重并发症，所有患者术后乳糜尿消失，在手术所用时间、术 中出血量、术后恢复时间及住院时间等方面，优于传统开放手术。通过术后对患 者的随访，我们发现后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全，微创 的手术方法，临床疗效好，是目前治疗乳糜尿较理想的手术方法,H患者容易接 受，值得临床推广。 【参考文献】 [1] 公茂庆.333例乳糜尿患者临床检验分析[J].中国寄牛虫病防治杂志， 1992,5:30. [2] Chiu AW, Chen MT.Chug Ls. Laparoscopie nephrolysis for ehyluria： cage report oflong-term success[J]. Endourol, 1995, 9(4)： 319-322乙 ⑶干思舜,高轶等•经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附21例报告)卩]. 临床泌尿外科杂志，2011,26(6),441-442. [4]毛明，苟欣，吴小候等.经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿卩]・重 庆医科大学学报，2009o 34(9)： 1213-1214. ⑸李品灿，朱明.腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿(附49例报告)[J].现 代泌尿外科杂志.2008, 13(4)： 261-263. ⑹许纯孝.乳糜尿[M]・吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版 社.2004： 635-636. [7]Zhang X, Ye Z Q, Chen Z,et al.Comparison of open surgery versus retroperitoneoscopic approach to ehyluria. J Urol, 2003,169； 991-993.