活髓牙牙根纵裂45例的诊断和治疗体会

活髓牙牙根纵裂45例的诊断和治疗体会 【摘要】口的研究活髓牙的牙根纵裂的诊断和治疗。方法 采集 临床活髓牙牙根纵裂病例分别进行不同方法治疗，观察其治疗效果。结 果 经截根术或半切术等得以保留的患牙，经2〜3年临床随访观察, 牙龈色泽正常无牙周袋，患者主诉咀嚼得力，使用良好。结论 经过及时 治疗的牙根纵裂的活髓牙，功能恢复良好。 【关键词】活髓牙 牙根纵裂 牙根纵裂（vertical root fracture）是指发生于牙根的纵裂未 波及牙冠者，纵裂涉及到牙体、牙髓和牙周组织，是一种病因复杂、诊 断困难、治疗和预后不佳的疾病。国外文献报道多集中在做过牙髓治 疗的牙齿（无髓牙根裂）［1］，国内以未进行牙髓治疗的牙齿（有髓牙 根裂）多见［2］o笔者对我院口腔科近几年治疗的45例活髓牙牙根纵 裂患者进行了总结,现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2000-2005年我院口腔科诊治的活髓牙牙 根纵裂患者45例45颗牙,其中男23例，女22例，均为磨牙。发生于下 颌第一磨牙近中根者24例,其中男9例，女15例;发生于上颌第一磨牙 近中颊根者21例,其中男14例，女7例。 1. 2临床表现 临床常以咬合不适、疼痛和牙髓炎症状来就诊。 患者常具有以下一种或几种症状:咬合不适或咬合痛:患牙对温度敏感 或有冷热刺激痛;轻中度自发痛;患根附近牙龈反复肿胀。其中出现咬 合疼痛39牙(86. 7% );出现牙髓症状者37牙(82. 2%)，其中冷热刺激 痛20牙，自发性疼痛17牙。所有患者均有不同程度的牙周病的临床表 现,牙龈反复肿胀22牙,窦道16牙。X线片显示:牙根纵裂牙近中(颊) 根管影像异常变宽28牙,患根裂片游离17牙;患根周围牙槽骨水平吸 收6牙，垂直吸收21牙，混合吸收18牙。 1. 3诊断要点牙根纵裂因其病变局限在牙根而临床表现乂多 种多样，因此诊断较困难。对临床不明原因的牙髓炎、根尖周炎或单个 牙的牙周炎病例,特别是年龄在40岁以上的磨损后牙,应考虑到牙根 纵裂的可能性，并进行仔细的牙体、牙髓和牙周检查。 (1)患牙无牙体疾患，有咬合痛或有牙髓刺激症状。多数患牙对牙 髓冷热试验敏感或有刺激痛，少数无反应。⑵患牙有叩痛，患根周围可 探及深而窄或深及根尖部的牙周袋，其部位和深度常与裂隙一致。多数 患牙咬合面严重磨损，有咬合创伤。牙龈萎缩甚至暴露根分叉。裂隙部 位对应的牙龈肿痛，一部分可出现窦道，多数患牙有不同程度松动。 (3)X线片对活髓牙根纵裂的诊断具有决定性意义，因此，应常规对可 疑患牙拍根尖X线片。少部分患牙在X线片上可见明显折裂线或根裂 断片已发生移位,大多数病例虽看不到折裂线，但表现为根管下段或全 长影像增宽，局部牙槽骨有不同程度吸收。为提高检出率，建议同时拍 摄患者对侧同名牙的X线片，因为对比读片更易发现患根根管影像增 宽现象的存在。（4）治疗方法，根据患牙情况采取不同治疗方法。对牙 齿松动 II度，健根牙槽骨破坏根长1/2者进行拔除;对牙齿松 动度 II度，健根牙槽骨破坏根长1 /2者,可进行牙髓和牙周的 综合治疗来保存患牙［3］。牙髓治疗以根管治疗术为主，牙周治疗除调 整咬合外,上颌第一磨牙颊根行截根术，下颌第一磨牙近中根行牙半切 术。 2结果 根据患牙情况，有14颗患牙拔除（1例上颌第一磨牙，4例下颌第 一磨牙），余31例牙齿经截根术或半切术得以保留。经2~3年临床随 访观察，牙龈色泽正常无牙周袋，患者主诉咀嚼得力，使用良好。3讨 论 （1）活髓牙牙根纵裂的原因，主要为咬合创伤所致,其次为牙周病 和牙根发育缺陷。活髓牙根裂以磨牙发生最多，尤其下颌第一磨牙近中 根最为常见，其次为上颌第一磨牙近中颊根，因为在全口牙中，第一磨 牙承受咬合力最大［4］。长期的持续性的创伤咬合力，使患牙的磨耗加 重，改变了正常牙齿的解剖形态，对牙体和牙周组织都不利，长期受不 良刺激的作用，使牙根支持组织不能耐受而产生纵裂［5］。对于牙周炎 与牙根纵裂的关系,不同学者有不同观点［6］。（2）活髓牙牙根纵裂的 症状、体征不同，往往有牙髓和牙周两方面表现,诊断时要综合考虑, 目前以X线表现结合临床检查为依据进行诊断［7］。（3）对活髓牙牙根 纵裂的治疗，以牙髓牙周联合治疗为主，在多根牙行截根术或半切术取 得良好治疗效果；对患牙松动; II度，健根骨高度l /2者治疗效 果不佳，只能拔除。 综上所述，活髓牙牙根纵裂病因较复杂,诊断较为困难，临床医师 在工作中应对根裂给予足够重视，提高诊断确诊率。如能及早发现，采 取相应治疗措施，可以增加保留患牙机会。 【参考文献】 1 Walton RE, Torabinejad M. Princip les and Practice of En2dodontics・ 3 rd ed ・ WB: Saunders Company, 1999,499-503. 2曹采方，王满恩.牙根裂.中华口腔科杂志，1981, 16（4）:235-236・ 3樊明文.牙休牙髓病学，第3版.北京:人民卫生出版社，2000, 153-156. 4皮昕.口腔解剖生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2000, 209-212. 5唐义秀.74颗牙根纵裂牙的临床分析.华西口腔医学杂志, 2002, 20 (5) : 388-389. 6黎远皋.牙根纵裂的临床观察及病因分析.口腔医学，2006, 26 (1) : 39-40. 7文小波，王玷，程建宁.牙根纵裂135例临床分析.山东医药, 2005, 45 (5) : 57.