胎心监护基本知识第九版妇产科学

胎心电子监护的应用胎心电子监护的应用 海淀区妇幼保健院 海淀区妇幼保健院 朱丽业朱丽业 胎心监护的发展可大致分为两个阶段。 • 在以后的很多年里，听诊在以后的很多年里，听诊 FHRFHR 成为指导产科临床的重要依据，成为指导产科临床的重要依据， 并发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发并发挥了重要作用。但是，随着科学的发展及经验的积累，发 现听诊不能满足现代优生的要求，这是因为现听诊不能满足现代优生的要求，这是因为 :①:①单纯靠间断听诊单纯靠间断听诊 ，无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化，无法得到长时间连续不断的动态资料及细微变化 ;②;②由于听诊由于听诊 时间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误时间不同，或医生听数有误，会造成人为的错误 ;③;③宫缩时因子宫缩时因子 宫肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法宫肌层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护法 受到了新的挑战。受到了新的挑战。 《《电子胎心监护应用专家共识电子胎心监护应用专家共识》》 中华医学会围产医学分会 中华医学会围产医学分会 （中华围产医学杂志 （中华围产医学杂志 2015 2015 年 年 7 7 月第 月第 18 18 卷第 卷第 7 7 期）期） 1、 宫缩压探头连接胎监 仪器后开机，先按一次宫 缩压力读数（ TOCO）复 位（归零）按钮。 2、将宫缩压探头绑在孕妇 腹部宫底位置，调整绑带 松紧度（建议由松到紧） ，使宫缩压力读数 （ TOCO）显示在 50 左右。 注意需 要以孕妇静卧无宫缩无胎 动的状态下为准。 3、 不再调整绑带，在孕 妇静卧无宫缩无胎动的状 态下 ，再一次按下宫缩压 力读数（ TOCO ）复位（ 归零）按钮。 即可开始正 常宫缩监护。 足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率 140bpm 健康胎儿在健康胎儿在 140bpm上下上下 20－－ 30bpm 波动波动 早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比 140bpm高高 妊娠妊娠 20W：： 155bpm 妊娠妊娠 30W：： 144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降 起搏点：起搏点：起搏点：起搏点： 右心房右心房右心房右心房 心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正常以完全或部分传导组滞，心率可在正常以完全或部分传导组滞，心率可在正常以完全或部分传导组滞，心率可在正常以 下下下下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在 50-50-50-50- 60bpm60bpm60bpm60bpm ）））） 胎心变异性：胎心变异性： 采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或 ECGECG 记录曲线来判别胎心率短期的 记录曲线来判别胎心率短期的 记录曲线来判别胎心率短期的 记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。改变，称为变异性。————————临床上判断预后有重要 临床上判断预后有重要 临床上判断预后有重要 临床上判断预后有重要 性。性。性。性。（（（（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（每搏及较长时间（ 1 1分钟内）的改变是分钟内）的改变是分钟内）的改变是分钟内）的改变是 由于由于由于由于 大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的 结果）结果）结果）结果） 1.1.神经系统自动调节作用（最主要）神经系统自动调节作用（最主要）神经系统自动调节作用（最主要）神经系统自动调节作用（最主要） 心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经：：：： 起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经（（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放 胎心率下降 2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流 主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压 素等素等素等素等 NoNoNoNo 和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环 脐血流流速： 脐血流流速： 脐血流流速： 脐血流流速： 360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产） 影响：影响：影响：影响： 发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕 三、三、 EFM 形的和定图术语义 1 、定义：指任何 10 分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至 少观察 2 分钟以上的图形，该图形可以是不连续的 2 、分类： 1. 正常胎心率基线 110-160 次 / 分 2. 胎儿心动过速：胎心基线 160 次 / 分 3. 胎儿心动过缓：胎心基线 160160 次次 / / 分分 (1)(1)(1)(1) 孕期孕期孕期孕期 FHRFHRFHRFHR 过速：大多无重要意过速：大多无重要意过速：大多无重要意过速：大多无重要意 义未成熟儿：迷走神经未发育成熟义未成熟儿：迷走神经未发育成熟义未成熟儿：迷走神经未发育成熟义未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短 母体发热母体发热母体发热母体发热 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血 （（（（ 2 2 2 2 ）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期 FHRFHRFHRFHR 过速：窘迫