临床医学检验知识一本通
1 第一篇第一篇 临床检验基础临床检验基础 第一章第一章 血液样本采集和血涂片制备血液样本采集和血涂片制备 一、一、血液血液的的生理概要生理概要 1.血液的组成 血液由血细胞(红细胞、白细胞、血小板)和血浆组成。离体后血液自然凝 固,分离的淡黄色透明液体称为血清血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称 为血浆血浆。血清与血浆的差别是血清中缺少某些凝血因子血清中缺少某些凝血因子,如凝血因子凝血因子 I(纤纤维蛋维蛋 白原白原) 、II(凝血酶原凝血酶原) 、V、、VIII 等。 (2008 年山东省住院医一阶段、2009 年主治 医师、2010 年检验师、2010 年山东省住院医二阶段) 全血适用于临床血液学检查,如血细胞计数血细胞计数、分类和形态学检查。血浆适用 于内分泌激素测定内分泌激素测定和血栓与止血血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学临床化学和临床免疫学检 查。 2.血液的理化性质 正常成人血量约 4~5L,约占体重的占体重的 6%~8%,其中血浆占血浆占 55%,血细胞占血细胞占 45%。血液 PH 值为 7.35~7.45,比密为 1.050~1.060,相对粘度为 4~5,血浆渗透 量为 290~310mOsm/kg· H2O。 (2001 年检验师、2010 年检验士) 3.血液的特性 血液特性包括红细胞的悬浮稳定性、 粘滞性红细胞的悬浮稳定性、 粘滞性和凝固性凝固性。 正常人血液中红细胞 呈均匀混悬状态,全血粘度约为生理盐水粘度的 4~5 倍倍。血浆粘度约为生理盐水 粘度的 1.6 倍倍。血液粘度与血细胞比容血细胞比容和血浆粘度有关,血浆中纤维蛋白原、球纤维蛋白原、球 蛋白蛋白等大分子蛋白质浓度越高,血浆粘度就越高。血液离开血管后,因凝血因子凝血因子 激活,数分钟内便自行凝固。 4.血液的生理功能 运输功能、协调功能、维持机体内环境稳定和防御功能。 历年真题回顾历年真题回顾 正常人血浆渗透压一般在下列哪项范围内 (2001 年检验师) A.275~305Osm/kgH2O B.280~320Osm/kgH2O C.200~400Osm/kgH2O D.300~500Osm/kgH2O E.600~1000Osm/kgH2O 标准答案:A 正常人血液 PH 为 (2010 年检验士) A.7.05~7.15 B.7.15~7.25 C.7.25~7.35 D.7.31~7.34 E.7.35~7.45 标准答案:E 二、二、采血方法采血方法 1.静脉采血法 静脉采血以肘部静脉肘部静脉、手背静脉居多。小儿可采颈外静脉颈外静脉血。 (2010 年检验士) 操作方法和注意事项如下(2001 年检验士、2007 年主管技师、2010 年主管 技师) ① 患者准备:若患者发生眩晕,应让其平卧休息平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊可嗅吸芳香氨酊,针 刺人中。若因低血糖诱发,可立即静注葡萄糖或让患者口服糖水静注葡萄糖或让患者口服糖水。 ② 检查注射器:看是否安装牢固,针筒内是否有空气和水分。 2 ③ 消毒:30g/L 碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒,待碘 酊挥发后,用 75%乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。 ④ 穿刺:与皮肤成 30°角斜行角斜行快速刺入皮肤,然后以 5°角角穿破静脉壁进入静脉 腔,见回血后针头进入少许,同时立即去掉压脉带同时立即去掉压脉带。 ⑤ 抽血:针栓只能外抽,不能内推针栓只能外抽,不能内推,以免形成气栓。 ⑥ 放血与混匀:取下注射器针头后打取下注射器针头后打血血,防止溶血防止溶血和泡沫。 (2001 年检验士) 2.皮肤采血法 又称毛细血管采血法毛细血管采血法。通常选择耳垂或手指部位。耳垂耳垂采血痛感较轻痛感较轻,检查检查 结果不够恒定结果不够恒定;红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或测定结果比手指血或 静脉血高静脉血高,一般情况下不宜使用。手指采血手指采血操作方便, 检查结果比较恒定检查结果比较恒定。WHO 推荐采集左手无名指指端内侧血左手无名指指端内侧血, 婴幼儿采集大拇指大拇指或足跟足跟内外侧缘血液。(2001 年检验士、2001 年检验师、2001 年主管技师、2001 年主治医师、2006 年主管技 师、2009 年检验师、2009 年主治医师)采血部位皮肤应完整皮肤应完整,无烧伤无烧伤、冻疮冻疮、 发绀发绀、水肿水肿或炎症炎症等,针刺深度 2-3mm。 3.真空采血法真空采血法 又称负压采血法负压采血法。有套筒式套筒式、头皮静脉式头皮静脉式两种。减少了溶血现象减少了溶血现象,检验结果 更可靠,能有效避免医护人员和患者间交叉感染避免医护人员和患者间交叉感染。 表 1-1 常用彩色真空采血容器的用途 (2010 年检验士、2010 年检验师、2010 年主管技师) 盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项 用途 紫色 EDTA 须颠倒混匀颠倒混匀 6-8 次次 全血细胞计数全血细胞计数 淡蓝色 枸橼酸钠枸橼酸钠 须颠倒混匀,9::1 凝血检查(凝血检查(PT、 APTT、 因子测定)因子测定) 灰色 氟化钠氟化钠 (2001 年检 验师) 不用于其他化学 检查 葡萄糖、糖耐量葡萄糖、糖耐量 黑色 枸橼酸钠枸橼酸钠 4::1 血沉血沉 黄色黄色 多茴香脑磺酸钠 须颠倒混匀 8 次 血培养血培养 金黄色 分离胶/凝块激活 剂 须颠倒混匀 5 次, 使血液与激活剂 充分接触。凝块完 全形成后离心 化学,不适于血库 红色 无 凝 块 形 成 约 需 30min 化学、血清学、血 库 4.质量控制 ⑴采血:止血带结扎时间不应超过止血带结扎时间不应超过 2 分钟分钟,否则可使凝血因子活性增高否则可使凝血因子活性增高。 (2010 年主管技师) ⑵样本处理:①血液样本采集后应立即送检血液样本采集后应立即送检;②并尽快进行检查并尽快进行检查;③血浆在血浆在 4℃℃ 保存保存 24h 后后,某些凝血因子活性减少某些凝血因子活性减少 95%;④低温低温(4℃℃)保存血液可使血小板保存血液可使血小板 计数结果减低计数结果减低。 (2010 年主管技师) 历年真题回顾历年真题回顾 下列静脉采血步骤中哪项是错误错误的 (2001 年检验士、 2010 年主管技师) A. 选择适宜静脉,扎止血带 B. 消毒 C. 检查注射器有无阻塞和漏气 D. 穿刺时针头斜面向上抽血 E. 抽血完毕,立即将血液沿针头注入试管内 标准答案:E 3 成人毛细血管采血最常用的部位是 (2001 年检验士、 2001 年主治医师) A. 耳垂 B. 手指 C. 足跟 D. 脚趾 E. 头皮 标准答案:B 可防止糖酵解的抗凝剂为 (2001 年检验师) A. 氟化钠抗凝剂 B. 肝素 C. 草酸钾 D. 柠檬酸钠抗凝剂 E. EDTA 标准答案:A 关于毛细血管采血法的叙述,下列哪项是正确的 (2001 年检验师) A. 耳垂采血时用强力挤压, 取挤出的第一滴血液进行检查 B. 耳垂