强直性脊柱炎治疗

3.1中医药物治疗 3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例 (1) 风湿寒邪外袭 主证：背腰拘急疼痛，或连競股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减, 脉浮紧，苔白腻。 主证分析：寒湿Z邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛R感觉 冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于韻股, 或下注膝胫,故痛引髏股或膝胫；风寒束表,营卫不和,故见寒热。脉浮紧,苔白腻为风湿 寒邪侵袭之象。 治则：疏风散寒，祛湿止痛。 方药：三痹汤加减。 独活log,秦)u 12g,细辛68,川巧log,当归12g,熟地15g,芍药l()g,茯苓12g,桂枝 log,杜仲128,牛膝10g,党参12g,黄英12g,续断12g,防风log,制川草乌各log。 方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、•续 断、杜仲、牛膝补益肝肾,强壮筋骨为辅药；川茸、芍药、当归补血活血；黄罠、党参,茯 苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦苑、防风祛周身之 风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。 (2) 湿热浸淫 主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚 腻，脉湍数。 主证分析；湿热Z邪塞滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机 稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，口内有湿 邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。 治则：清热利湿，通络止痛。 方药：四妙丸加味。 苍术10g,黄柏10g, I牛膝15g,慧及仁30s,鸡血藤30g,梔子10g,川断10g,乳香8g, 没药8g,杜仲10g。 方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配慧攻仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药 下行,兼能强壮筋骨:川断、杜仲,助牛膝强健筋骨,配梔子以助黄柏之清利湿热:乳香、 没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛Z功。 (3) 瘀血阻络 主证：腰背及腿部疼痛，口轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。 主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫喑或有瘀斑, 脉细涩，口轻夜重皆为瘀血内停征象。 治则：活血祛瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 当归10g,川药12g,桃仁10g,红花10g,没药10g,五灵脂10g,牛膝15g,秦芜10g, 土元10g,羌活10g,地龙15g,香附15go 方解：方中当归、川時、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定捕井增强祛瘀Z力，香 附行气以活血，牛膝引瘀血卜•行并能强壮腰膝，秦芫、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中 地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。 (4) 肾精亏虚 主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷, 遇冷捕重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干 咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。 主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵, 喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故慢寒、 肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展, 则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之彖；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心 烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之 征。 ① 肾阳亏虚 治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。 方药：乌头桂枝汤加味。 制川、草乌各9g,炙甘草9g,熟地10g,当归10g,川WlOg,独活12g,制乳香9g,制没 药9g,桑寄生15g,细辛3g,蜂房9g,红花9g,肉桂9g,菟丝子12g,川断15g,杜仲15g。 方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳,熟地、当归、川茸、红花养血化瘀,独活、 桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能 解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛Z功。 ② 肾阴亏虚 治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。 方药：芍药甘草汤加味。 白芍20g,甘草9g,生地30g,麦冬15g,丹参25g,木瓜15g,乳香9g,没药9g,蜂房9g, 川断9g,桑寄生15g,独活9g,枸杞子15g,龟板10g。 方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化 瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补川:肾、行血脉，且可 消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血•祛风止痛Z功。 3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药 (1) 雷公藤片 功效：祛风除湿，活血通络止痛。 主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。 用法用量：每次1—2片,每日3次。 (2) 风湿寒痛片 药物组成：青风藤、桂枝、附子、生及仁、鹿茸、枸杞、黄罠、黄苓等。 功效：祛风散寒，利湿通络，扶止固本。 主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。 用法用量：每次6〜8片，病重者12-15片，每口 3次。 (3) 腰痛宁胶囊 药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。 功效；祛风除湿，温经通络。 主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。 用法用量：每次3〜5粒，每日2次，用黃酒适量(10~30ml),兑白开水冲服。 (4) 类风湿灵液 药物组成：重楼、狗脊等。 功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。 主治：肾精亏熄，风湿寒邪痹阻Z强直性脊柱炎。 用法用量：每次20ml,每Fl 2次。 (5) 知柏地黄丸 药物纟H成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。 功效：滋阴降火。 主治：早期强直性脊柱炎，属阴熄火旺者。 用法用量：每次1丸，每口 2次。 (6) 骨刺消痛液 药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。 功效：祛风散寒，除湿通络。 主治：寒湿肌络型强直性脊柱炎。 用法用量：口服，每次10-15ml,每日2次。 (7) 活络丹 药物纟H成：薪蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全赐、麝香、牛黄等。 功效：祛风除湿，活络蠲痹。 主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。 用法用量：成人每次1丸，每口2次。孩童服成人量的1/3、1/2,黄酒或温开水送服。 (8) 壮腰健肾丸 药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱了、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞了(蒸)、 菟丝子(盐水制)。 制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5. 6go 功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。 主治：肾虚型强直性脊柱炎。 用法用量：口服，成人每次1丸，每FI 2〜3次. (刃鸡血藤膏(胶) 药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。 功效：养血活血通络。 主治：瘀血阻滞型强百性脊柱炎。 用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水洒各半化服。每日9〜15