产后出血的临床病因及治疗分析_医学论著

产后出血的临床病因及治疗分析一医学论著 【摘要】目的：探讨临床产后出血的病因及治疗措施。方法： 对118例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：采取保守治疗治愈107例，经保 守治疗出血无法控制而行子宫切除11例，无死亡病例。结论：及时准确的判断引起产后出 血的原因，并采取正确的治疗措施，对救治产后出血及降低孕产妇死亡起关键作用。 【关键词】产后出血；病因；治疗 产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小吋内出血量达到或超过500ml者［1］,是产科 最严重的并发症之一，是导致我国孕产妇死亡的首位原因，也是目前产科主要的急症。PPH 如不及时处理将严重威胁产妇生命安全。因此及时分析其病因并成功地控制产后出血降低其 发病率是关系到产妇安危的重点［2］。我科于2009年6月〜2012年2月收治118例产后岀血 病例，现总结报告如下 1资料与方法 1」一般资料118例患者年龄20〜42岁，平均29.5岁；初产妇106例，经产妇12 例；出血量680〜2900ml；所有患者均符合产后出血诊断标准。 1.2测量方法：（1）称重法，分别称量血染前和血染后的纱布、卫生巾等重量，计算 重量差。再按血液比重（1.05）换算为实际失血量；（2）容积法，使用带有刻度的量具收集 并测定出血量。我们采用的是两种方法相结合。 2结果 2」统计产后出血的病因？：子宫收缩乏力82例；胎盘因素16例；软产道损伤14例; 凝血功能障碍6例。 2.2转归：118例患者并发失血性休克13例，釆取保守治疗治愈107例，经保守治疗 出血无法控制而行子宫切除11例，无死亡病例。 3讨论 产后出血的病因及治疗措施：（1）最常见的病因是子宫收缩乏力：宫缩乏力在产程中 已有所表现，使得产程进展缓慢，延续至胎儿娩出，任何影响产后子宫平滑肌收缩的因素均 可能导致子宫收缩乏力而引起产后出血的发生［3］,常常为爆发性大出血，易发生休克甚至 DIC,据统计宫缩乏力约占产后出血总数的70%〜80%。治疗措施：原则上宜迅速加强宫缩 以止血，同时给产妇输血，纠正休克，并应用抗生素控制感染，同时应注意防治肾衰竭［4］。。 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法，助产者迅速经腹部按摩子宫，在按摩的同 时，肌注或静脉缓慢推注催产素10U,继以宫颈注射或肌肉注射麦角新碱（）.2mg（有心脏病 者慎用）。然后将催产素10〜30U加入10%葡萄糖液500ml内静滴，以维持子宫处于良好的 收缩状态。效果不佳吋可依次采用填塞宫腔法、凝血酶纱条填塞宫腔法，要警惕因填塞不紧, 宫腔內继续出血而阴道不流血的假象。通过如上处理，若仍不能奏效可采収结扎子宫动脉, 若再失败结扎骼内动脉，结扎血管或填塞宫腔仍无效时，准确掌握子宫切除的指征，符合手 术指征应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。（2）软产道裂伤：胎儿胎 盘娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜，应考虑软产道损伤。下列原因皆可导致软产道裂 伤，如产程进展过快，胎儿过大，宫口未开全九过早使用腹压致裂伤，保护会阴不当或助产 手术操作不当，子宫破裂未及时发现等。治疗措施：处理原则应彻底止血，止血的有效措施 是及时准确地修补缝合。并按解剖结构层次缝合撕伤处，最常见的是宫颈裂伤和会阴、阴道 裂伤，应及吋缝合裂伤部位。软产道血肿行血肿切口清除术，彻底止血。缝合后放置橡皮引 流条或用碘仿纱布填塞压迫止血，24〜48h収出。(3)胎盘因素：胎盘滞留、胎盘剥离不全、 胎盘部分粘连、胎盘部分植入、胎盘残留都可导致产后出血。治疗措施：胎儿娩出后lOmin 胎盘未娩出，阴道大量出血，应考虑胎盘因素，应尽快除去残留或滞留在宫腔的胎盘胎膜组 织，可徒手剥离胎盘或刮宫术。若胎盘植入时，不可强行剥离，应在直视下剪除大部分子宫 壁内胎盘组织后，局部结扎止血并加强宫缩。对完全植入胎盘一般主张施次全子宫切除术。 (4)凝血功能障碍：产科并发症如妊高征、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、妊娠期肝内胆汁 淤积症、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并急性病毒性肝炎等，皆可影响凝血，可导致弥散 性血管内凝血。治疗措施：除积极止血外，还应对病因治疗，如血小板减少症、再生障碍性 贫血等患者应输新鲜血或成分输血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子, 并及吋补充血容量，最好输入新鲜血液，同吋改善微循环，纠正休克。 总之，产后出血是分娩期严重的并发症，及时判断出血原因，正确判断产后出血量， 应针对不同的情况，采取相应的治疗措施，防止产科各种并发症的发生，保守治疗是治疗的 重要措施，在失败的情况下，保守治疗应适可而止，严格掌握子宫切除指征与时机，适时实 施手术，只有这样才能达到止血目的，而挽救了产妇的生命。近年来，由于我科医务人员重 视孕产妇产前、产时、产后的保健工作，尤其对产后出血的重视，对产程观察认真仔细，及 吋发现病因，采取相应的防治措施，加之健康教育宣传的普及，产后11!血的发生率明显下降, 收到良好的效果。 参考文献 [1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008： 224. [2] 郎景和，冷金花，妇科腹腔镜的现状和展望[J].中国实用妇产科杂志，2002, 18 (2)： 67. [3] 高云荷，产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志[J], 2003, 19 (5) :258. [4] 谭新华，导乐全程陪伴分娩与产后出血关系的初步探讨[J].海南医学，2006, 17(1)： 92-33