医学培训资料:ICU常见致命性护理缺陷
一、气道梗阻 1、痰痂堵塞 2、气道异物 3、呼吸机管路堵塞、管内积水、管路折闭、未开呼吸机 4、人工气道口被物品遮堵 5、气切套管脱出 二、输液管路问题1、空气栓塞2、药物外露3、输液管脱开4、液路污染5、配伍禁忌 三、监护器问题1、监护导联脱开,误为心跳停止,误予胸外按压或电击除颤。2、监护仪显示恶性心律失常而未及时发现。3、监护仪显示血压过高或过低,血氧饱和度不显示,未能及时发现危险信号。 四、各种引流管方面的问题1、胸腔引流不通畅可致气胸或血胸加重。2、腹腔引流不畅未能及时观察到内脏失血。3、侧脑室引流管不畅或引流瓶位置不当。4、翻身时不注意可致各种引流管脱出、断离。5、胃管引流不畅可能延误对消化道出血的观察。 五、采集标本方面的问题细菌培养标本、生化标本、血气标本采集不规范,可致虚假结果,严重影响治疗方案。 六、出入量记录方面1、尿液外泄,管路连接不牢靠或尿液过满外溢。2、过分担心心脏负荷过重,而随意限制入量。3、出量过多或过少时,未能及时发现,而致脱水或循环负荷过重。 七、胃肠营养方面1、不注意喂养温度及速度引起严重腹泻。2、静脉营养时因故中断后不随时调整速度,导致当日摄入热卡不足。 八、护理文书书写与观察病情的矛盾过分专注护理文书的书写,忽略了对患者病情的观察,常常会出现一些病情“突然”变化状态,令人费解。 九、只专注皮肤护理忽略五官护理,其实五官护理更胜于皮肤护理。因为五官通内脏,口鼻腔黏膜干燥、裂伤,最易导致细菌入侵,引起院内感染,更是陪护探视时重点观察部位。 十、关于物理降温1、冰毯温度感应器应妥善固定,否则就是摆设。2、放置冰帽冰块后万事大吉,冰块已成温水,降温已成保温,亦不知更换。3、相反低体温时却不主动采取复温措施。 十一、护理态度问题1、 个别护士值夜班时能昏睡到休息室,呆坐在电视机旁,病人心跳停止呼之不动。2、 不注重心理护理:不论患者清醒与否,有无知觉,很少过问患者是否口干口渴,哪里不舒适?不论患者肢体是否会动,按程序:被子一揭,全身暴露,翻身拍背,打扫大便。3、 个别护理人员在翻身拍背、肢体活动时,基本是走过场,摆花架子。根本没有认识到上述操作的重要性及危险性。常常是顾了东头,丢了西头。一次翻身后哪管它管道脱落,感应器落地,甚至呼吸机管路打折也不在心上。尿路撕伤屡有发生。4、 最严重也最致命的是:对于常见的护理问题很少进行深入思考,不主动寻求解决办法。常见常犯,从不改进。遇到有人反映,还满肚子不高兴,甚至记恨一辈子。5、 缺乏主人翁精神,ICU常用物品,不知放在什么地方,常是一问三不知,单等别人拿来递在手上也不知愧意。所用设备之常见小故障更是知之甚少。 十二、护理方面还有一个问题需注意:要定期或不定期的与陪护人员沟通,了解家属对护理方面的要求,倾听家属的建议,及时平复家属的疑问,只有这样才能内外安宁,防患于未然。