蛛网膜下腔出血护理查房模板

护理查房蛛网膜下腔出血基本资料：患者男性， 56岁，因晨起突发剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安 剧烈头痛、呕吐 。测 T： 36.8OC, P:112次 /分， R： 20次 /分， BP：180/110mmHg。基本资料w 患者卢有群，男， 45 岁，因 “突发头痛、腰痛伴呕吐约 10小时 ”于 2013年 10月3日下午 14： 50分急诊推送入院。w 入院时：查体： T36.3℃ ， P 61次 /分，R20次 /分，左侧肱动脉 Bp174 /103 mmHg，右侧肱动脉 Bp206 /116 mmHg，急性痛苦面容，。 w 神经系统：神志清醒，两侧瞳孔等圆等大，直径 3mm，对光反射灵敏，颈抵抗，克氏征阳性，余神经检查未见异常；w 既往史：既往约有 20年吸烟及饮酒史，吸烟约每天一包，饮酒约每天 4两白酒。辅助检查w 头颅 CT+腰椎 CT：蛛网膜下腔出血，腰 5/骶1椎间盘轻度中央型突出，腰椎骨质增生。w 血常规示： WBC 12.74×109/L， RBC 4.49×1012/L， NEU 11.5 ×109/L，NEU%90.31%。w 血检四项：乙肝抗原（ ++），余为阴性。w 脑脊液常规 +生化：血性，蛋白 5647mg/L，糖 3.76mmol/L， CL-117.3mmol/L。w 肝功能、血脂、血糖、大便常规、 CRP、凝血四项等未见明显异常。初步诊断 w1、蛛网膜下腔出血w2、高血压病 3级，极高危组医嘱治疗 w ① 止血： 6-氨基已酸、补充维生素 K1及钙； ② 、脱水：甘露醇、甘油果糖； ③ 、清除氧自由基：依达拉奉； ④ 、护胃：奥美拉唑； ⑤ 、抗血管痉挛、控制血压：尼莫地平注射液； ⑥ 、吸氧，床边心电监护，病危通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。w 血压平稳后给予行腰椎穿刺检查，监测颅内压情况，根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药，如无特殊可给予脑脊液置换。 10-3 17： 30腰椎穿刺术有红色血性脑脊液流出，压力大于 330mmH2o患者颅内压增高明显，不适脑脊液置换术，给予加用呋噻米及人血白蛋白加强脱水降颅内压治疗。 10-3 23： 30 开始反复发热， T37.5℃ ，给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。w 现患者神志清，精神差，诉头痛可忍受，体温波动在 36-39.4℃ 之间，颈强，克氏、布氏征均阳性，四肢肌力、肌张力正常，食欲好，每日间断睡眠约 6-7小时，小便正常，大便干结，必要时给予开塞露应用，应用后能自行排便