抗菌药物门诊处方点评表实例

抗菌药物遴选和定期评估制度 ***人民医院门诊处方抗菌药物点评工作表（ 2014年 6 月） 点评人：填表日期： 2014年 6 月 24日 序序 号号 处处 方日期方日期 年年龄龄 （岁）（岁） 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处处 方方 医师医师 科室科室是是 否否 合合 理理 (0/1)(0/1) 存在问题（代码）存在问题（代码） 1 1 .11 643 岁胃炎，咽炎 头孢丙烯胶囊 0.25g bid 2片 科 科 消化1用法、用量不适宜 2 26 .11 36 .11 4 46 .11 5 56 .11 6 66 .11 7 76 .11 8 86 .11 9 96 .11 6 1 1 .11 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2.11 .11 6 6 44 岁 24 岁 28 岁 1岁 10 月 22 岁 10 岁 2 岁 4 岁 42 岁 右侧附睾肿大 盆腔炎 宫颈炎 咽喉炎 人流术后 支气管炎 化脓性扁桃体炎 咽炎 双？外用 头孢丙烯胶囊 0.25g 硝呋太尔片 0.2g tid 硝呋太尔片 0.2g tid 头孢噻肟钠 2.0g 2 片 qd 2 2 片 片 1.5gim q12h 硝 呋 太 尔 片0.2g2片 2 盒tid 头 孢 丙 烯 分 散 片1/2片 0.25gqd 头孢噻肟钠 0.5g0.7givgtt q12h 头孢噻肟钠 2.0g1.0givgtt q12h 2片 头孢丙烯胶囊 0.25g qd 头孢噻肟钠 0.5g 头 孢 丙 烯 分 散 片 0.25g 1.0g ivgtt 1/2 bid 片 急诊 外科 妇产 科 妇产 科 儿科 妇产 儿科 儿科 儿科 急诊 外科 儿科 儿科 1 1 0 1 1 1 1 1 1 遴选药品不适宜 适应症不适宜 遴选药品不适宜 预防用药时间过长 用药频次不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 诊断字迹潦草，无法 辨认 无临床诊断 诊断字迹潦草，无法 辨认 9 月 3 岁 无 ？炎 1 1 页脚内容1 抗菌药物遴选和定期评估制度 序序 号号 处处 方日期方日期 年年龄龄 （岁）（岁） 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处处 方方 医师医师 科室科室是是 否否 合合 理理 (0/1)(0/1) 存在问题（代码）存在问题（代码） 1 1 3 3 1 1 4 4 1 1 5 5.11 .11 .11 61 岁咽喉炎 头孢噻肟钠 0.5g bid 0.5gim 儿科1遴选药品不适宜 6 6 48 岁 65 岁 盆腔炎 糜烂性胃炎 硝呋太尔片 0.2g tid 阿莫西林克拉维酸钾 156.25mg 左氧氟沙星 0.5g 2 3 bid 1 qd 片 片 科 科 妇产 消化 1 1 宜 适应症不适宜 阿莫西林用量不适 片 包 片 片 片 片 片 科 科 妇产 妇产 急诊 外科 儿科 儿科 妇产 科 科 妇产1预防用药时间过长 1 1 1 无抗菌药使用指征， 应注明感染性疾病诊断 预防用药时间过长 医师未按照抗菌药 物临床应用管理规定开 具抗菌药物处方 诊断字迹潦草，无法 辨认 诊断字迹潦草，无法 辨认 预防用药时间过长 儿科 急诊 内科 1 1 诊断字迹潦草，无法 辨认 联合用药不适宜 1 1 6 6 1 1 7 7.11 .11 6 6 1 岁 60 岁 ？炎 胃炎、支气管炎 头孢克洛干混悬剂 0.25g 阿莫西林胶囊 0.25g 头孢丙烯胶囊 0.25g 1/4 bid 2 tid 2 bid 1 1 8 8 1 1 9 9 2 2 0 0 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 4 4.11 .11 .11 .11 .11 .11 .11 6 6 6 22 岁 24 岁 51 岁 宫内早孕 人流术后 右上臀皮肌炎 阿莫西林克拉维酸钾 156.25mg 硝呋太尔片 0.2g 3 盒 头孢丙烯胶囊 0.25g 2 tid 2 tid 2 bid 6 月 6 6 1 岁 8 8 岁 27 岁 ? ? 顺产后 盒 头孢噻肟钠 0.5g bid 头 孢 克 肟 分 散 片 0.1g 硝呋太尔片 0.2g 2 tid 0.5gim 2/3 bid 2片 片 1 1 1 631 岁 后 宫内早孕人流术硝 呋 太 尔 片0.2g2 3 盒tid 片 页脚内容2 抗菌药物遴选和定期评估制度 序序 号号 处处 方日期方日期 年年龄龄 （岁）（岁） 诊断诊断抗菌药物名称抗菌药物名称用法用量用法用量处处 方方 医师医师 科室科室是是 否否 合合 理理 (0/1)(0/1) 存在问题（代码）存在问题（代码） 2 2 5 5.11 641 岁气管炎头孢他啶 0.5g qd 2g急诊 内科 1遴选药品不适宜 用药频次不适宜 书写不规范、用法缺 项 用药指征不明确 遴选药品不适宜 无联合用药指征 头孢他啶用药频次 不当 阿莫西林克拉维酸 钾遴选药品不适宜 2 2 6 6.11 623 岁上感头孢他啶 0.5g 左氧氟沙星 0.3g 2g qd 0.3g qd 急诊 内科 1 2 2 7 7.11 625 岁滴虫性阴道炎硝呋太尔片 0.2g 阿莫西林克拉维酸钾 457mg 头孢噻肟钠 0.5g 2 tid 1 tid 片 片 科 妇产1 2 2 8 8 2 2 9 9 3 3 0 0 3 3 1 1 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 5 5 3 3 6 6.11 .11 .11 .11 .11 .11 .11 .11 .11 6 6 6 6 6 4 岁 2 岁 4 岁 3 岁 1 岁 化脓性扁桃体炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 0.5givgtt qd 0.5gim qd 0.5gim bid 0.5gim bid 1.125givgtt qd 1.5givgtt qd 0.5gim bid 1.0givgtt qd 1.0givgtt qd 儿科 儿科 儿科 儿科 儿科 1 1 1 1 1 遴选药品不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 遴选药品不适宜（选 药档次高） 用药频次不适宜 遴选药品不适宜 用药频次不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 用药频次不适宜 适应症不适宜 用药频次不适宜 头孢噻肟钠 0.5g 头孢噻肟钠 0.5g 头孢噻肟钠 0.5g 哌拉西林他唑巴坦 1.125g 头孢噻肟钠 0.5g 头孢噻肟钠 0.5g 头孢噻肟钠 0.5g 头孢噻肟钠 0.5g 6 6 6 6 月 2 岁 1 岁 2 岁 1 岁 3 化脓性扁桃体炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 儿科 儿科 儿科 儿科 1 1 1 1 页脚内容3 抗菌药物遴选和定期评估制度 一、6 月份门诊不合理处方的分布情况 本月抽查门急诊处方 66 份，其中合理用药处方30 份，占 45.4%；不合理用药处方 36 份，占 55.6%。 按科室分：儿科 19 份；消化科 2 份；急诊外科 3 份；妇产科 9 份；急诊内科 3 份。 按医生分： 二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析 1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的