抗菌药物考点

大类主要药物 青霉素 机制 青 霉 素 类 围术给药： 头1、静脉滴注 强弱不稳定 孢 头孢呋辛、头孢克洛细 2、术前 0.5-2h ，术后 1 天 稍弱增强较稳定 菌 头孢噻肟、头孢曲松 胞3、30% 强 弱高度稳定 素 头孢哌酮、头孢他啶 壁 4、头孢菌素、青霉素、林 铜绿 类 头孢吡肟 可霉素、糖肽类 广谱强稳定 繁殖期杀菌剂 围术期：A 对 β -内酰胺类过敏葡萄球菌、链球菌用克林霉素；B 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌用万古霉素；C 对 G -杆菌用氨曲南 头霉素类与二代头孢相似，对大多数超广谱 β -亚胺培南在体内被肾脱氢 内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强肽酶灭火， 需联合肾脱氢肽1、过敏反应（肾上腺素） 其 头孢西汀、头孢美唑 他碳青霉烯类酶抑制剂西司他丁和倍他抗菌谱最广，对 β -内酰胺酶超稳定2、双硫仑反应（糖皮质激素） 亚胺培南、美罗培南 细 G +、G-、需氧菌、厌氧菌 -头霉素类和氧头孢烯类时间米隆 胞内 - 依赖繁殖期单酰胺菌素类仅对需氧 G 杆菌有用、铜绿假单胞杆3、长期使用缺乏 VK 和 VB 壁酰 4、中枢神经系统毒性，尤其菌，氨基糖苷类替代品胺氨曲南 类 氧头孢烯类亚胺培南抗菌谱广 拉氧头孢、氟氧头孢 链霉素抗 G -杆菌作用强，链结鼠和兔 繁殖期和静止期 合用增加耳毒肾毒的药品：氨庆大霉素、阿米卡星蛋结核等分枝杆菌-庆大霉素、阿米卡星 基 妥布霉素 白 对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用耳毒肾毒肌肉毒，浓度顺铂、依他尼酸、呋塞米、 糖质 过敏仅次青霉素。依赖万古霉素、卷曲霉素。 苷 奈替米星 全 厌氧菌无效 类 大观霉素 程碱性环境中作用增强， 全身感染需注射抗生素后效应 大观霉素-淋必治 1、过敏反应（肾上腺素） 大 2、双硫仑反应（糖皮质激素） 较小 3、血液系统时间 依赖 基本无 4、神经系统 头孢曲松应单独给药， 尤不能 和含钙类（乳酸钠林格）合用 无 β - 甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林 代数 头孢氨苄、头孢拉定 细 胞 壁 G + 临床 废草溶了长葡萄， 白炭破气也能好， 勾搭梅毒回归热， 下治淋病上流脑。 青 V 耐酸口服好爽， 产酶就用甲苯氯双， 氨苄阿莫号称广谱， 羧苄哌拉铜绿能抗。 G - 对β -内酰胺酶肾毒性 不良反应PD/PK 1、过敏反应（肾上腺素） 2、吉海反应（糖皮质激素） 3、大剂量导致青霉素脑病 4、肌内注射周围神经炎 时间 依赖 备注 皮试：250-500u/ml 氯化钠注射液配伍 B-内酰胺酶抑制剂 -克拉维 酸、舒巴坦、他唑巴坦 繁殖期杀菌剂 大类主要药物机制 红霉素 50S大环 克拉霉素、阿奇霉素 内酯亚基 泰利霉素 临床 百支空军首选红，衣服淋湿也勇猛 不良反应 红霉素类伤胃肠 心肝中毒耳受伤 胃肠反应肝受伤 二重感染牙齿黄 前庭反应光过敏 孕妇儿童徒悲伤 过敏 肝毒性 心血管毒性 神经肌肉毒性 万古去甲来替考 杆菌肽多黏菌素 多黏阴杆余阳性 脖子红了耳肾毒 骨髓造血功能功能抑制 灰婴综合征 双硫仑样反应 溶血性贫血 沙星会把跟腱伤 不满十八不要尝 血糖乱了心中毒 精神异常怕见光 呕吐腹泻、肝毒性、神经毒性 长期用呋喃妥因导致弥漫性 间质性肺炎 双硫仑样反应 PD/PK备注 时间青霉素过敏替代 浓度 米诺环素容易引起食管溃 疡，应坐立服用，多饮水。 四 环 素 四环素、多西环素、 30S 米诺环素、 美他环素、 亚基 金霉素、土霉素 四环素类治四体，衣支螺立最好记。 普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。 浓度 依赖 厌氧菌—严重 50S林可林可霉素G +球菌—严重 霉素克林霉素亚基金黄色葡萄球菌引起急慢性骨髓炎 及关节感染 细胞主要抗 G + 万古霉素、去甲万古 壁金黄色葡萄球菌导致的严重感染 霉素、替考拉宁 /RNA 不易肌注 多肽 细胞 主要抗 G + 局部（全身肾毒性太大） 类杆菌肽 壁/膜 金黄色葡萄球菌、链球菌 细胞只对 G -杆菌，对 β -内酰胺和氨基糖苷 多黏菌素 B 和 E 膜耐药（铜绿假单胞）G -杆菌严重感染 酰胺 醇类 氯霉素 甲砜霉素 诺氟沙星 加替沙星 司帕沙星 环丙沙星 呋喃妥因 呋喃唑酮 呋喃西林 伤寒、副伤寒、败血症-突破细胞屏障 50S 脑膜炎-突破血脑屏障 亚基 眼部感染-血眼屏障 抗 G -G+ ，尤其铜绿假单胞杆菌 拓扑 治疗严重脑膜炎 异构 酶 单纯性尿路性感染 DNA DNA 喹诺 酮类 硝基 呋喃 时间 依赖 时间 依赖 与抗肌无力药合用， 应增加 后者用量； 与麻醉性镇痛药 合用，呼吸抑制累加。 不能透过血脑屏障 与氨基糖苷合用增加耳肾 毒，与抗组胺药合用可掩饰 耳毒性。抗生素后效应 与磺胺类、甲氧苄啶、利福 平、青霉素增加抗菌活性 可拮抗 VB12 造血功能； 与 V6 同服需增加后者剂量 已乙内酰脲类抗癫痫药合 用后者作用和毒性增强 环丙沙星-伤寒、败血症、 骨关节炎 抗生素后效应 丙璜舒、 苯璜唑酮可抑制呋 喃妥因的肾小管分泌， 导致 血浆浓度增高， 尿浓度降低 药效降低 浓度 依赖 浓度 依赖 细菌性痢疾等肠道感染 仅外用 浓度 依赖 大类主要药物 甲硝唑 硝基 替硝唑 咪唑 奥硝唑、左奥硝唑 短-磺胺异噁唑 磺胺二甲嘧啶 全 中-磺胺甲噁唑 身 磺胺嘧啶 长-磺胺多辛磺胺 甲氧磺胺醋酰 苄啶局柳氮璜吡啶 部磺胺米隆、 磺胺 嘧啶银 甲氧苄啶 机制 DNA 抑制 二氢 叶酸 合成 酶- DNA/ RNA PD/PK临床不良反应备注 阿米巴中、阴道滴虫、一般厌氧菌首选甲硝唑-尿液变红抑制华法林等抗凝血药代 浓度 谢，加强它们的作用。可透过血脑屏障神经毒性，致癌、致突、致畸 依赖 双硫仑样反应时间长、致突致畸作用低 磺胺类， 可能干扰青霉素杀磺胺嘧啶-流行性脑脊髓膜炎首选。 菌作用尿液中溶解度低-结晶尿 磺胺最爱跟甲氧 甲氧苄啶不易和抗肿瘤药抑制大肠埃希菌妨碍 VB 合成 双剑合并作用大 合用与已胺嘧啶联合-弓形虫病 过敏反应最常见 磺胺甲噁唑-急性单纯性尿路感染 伤肾喝水碱来加浓度 眼科用 抑制骨髓肝中毒依赖 肠道手术前预防 光敏反应别忘了 大面积烧伤 肾分布浓度高 主要用于治疗 G + 菌，耐万古霉素的屎 肠球菌 G + 菌尤其葡萄球菌作用强大，血管分 布较少的组织中浓度高 结核病首选 用情专一、斩草除根、里应外合 拈花惹草（结合、麻风、沙眼、耐药金 匍） 、斩草除根、里应外合 和其他联合 仅对繁殖期，单用耐菌 第一个用于治疗结合 广谱强大，深浅均可 两性霉素 B—危重深部真菌唯一有效 药品 白细胞、 血小板减少 （加叶酸） 高铁血红蛋白性贫血 二重感染，骨髓抑制、视神经 炎 神经系统毒性（联合 VB6 ） 肝毒性 流感样综合征（流利） 肝毒性 关节痛高尿酸 视神经炎（红绿色盲） 耳毒审毒肌肉毒 肾毒性（脂质体两性霉素 B 小） 溶血症 浓度 依赖 二氢 还原 细胞 磷霉素 壁 50S 其他利奈唑胺 亚基 蛋白 夫西地酸 质 细胞 异烟肼（分枝菌酸） 壁 RNA 利福平抗结 核 吡嗪酰胺— 乙胺丁醇（Mg 2+） RNA 链霉素 两性霉素 B 抗真多烯细胞 菌类膜制霉菌素 与 β内酰胺类、 氨基糖苷类 有协同作用 与选择 5-羟色胺再摄取抑 制剂合用-5-